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全面解密胰腺癌:“癌中之王”并非不可战胜

2018-08-23

癌症,被称为众病之王,人人闻“癌”色变;而胰腺癌,则被称为“癌中之王”。胰腺癌有多凶残?有人说,有多少人诊断出胰腺癌,就有多少人死在胰腺癌上。知名如苹果前CEO乔布斯、歌王帕瓦罗蒂、香港知名艺人沈殿霞,也都被胰腺癌击倒。


面对胰腺癌,我们该怎么防范,如何及时应对争取最大的生存希望?上海交大医学院附属仁济医院孙勇伟主任带我们正视胰腺癌!


胰腺癌为什么那么恐怖?

胰腺是人体的第二大消化腺,分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺所分泌的胰液具有消化蛋白质、脂肪和糖的作用;内分泌腺分泌胰岛素,调节糖代谢。

胰腺癌指的是胰腺外分泌腺癌,可发于胰腺的任何部位,其中胰头癌占60%,胰体尾癌占20%,弥漫性癌占10%。


胰腺癌并不是人类常见的恶性肿瘤,但它依然被称为“癌中之王”。主要原因还在于胰腺癌恶性程度太高,具有“难发现、易转移、难治疗”三大特点

胰腺癌早期症状隐匿,缺乏特异性表现,人们往往很难发现,等到典型症状出现,往往为时已晚,因此治疗效果不理想,病死率极高,预后极差。据流行病学调查:胰腺癌一年的生存率为19%、5年生存率仅4%。如果不治疗,90%会在一年内死亡。


为什么越来越多的人患上了胰腺癌?

对比难以提升的生存率,胰腺癌发病率却不断上升,并且呈现出一个年轻化的趋势。以往胰腺癌患者多为中老年人,但近年来中年患者越来越多,甚至二三十岁的青年患者也不再罕见。


这与我们的生活饮食等不无关系:

1. 吸烟:吸烟者发生胰腺癌的危险性是非吸烟者的2倍,吸烟量越大、吸烟年限越长,危险性越高。男性患者中,25%的胰腺癌病例可归因于吸烟。


2. 饮酒:长期过量饮酒会显著增加胰腺癌发生的危险性,尤其是与烟草共同作用的情况下。


3. 糖尿病:研究表明,胰岛素在体外或体内能够促使胰腺癌细胞生长,高浓度胰岛素能够促进细胞周期。所以,糖尿病可能既是胰腺癌的临床表现,又是一个病因因素。


4. 慢性胰腺炎:胰腺的慢性炎症会逐渐破坏胰腺的正常生物屏障,长期刺激可诱发胰腺癌。


5. 咖啡:研究显示,过量饮用咖啡比不饮咖啡的人患胰腺癌可能性大2-3倍。


6. 非甾体类抗炎药。


7. 遗传:胰腺癌与基因有关,但并不是说父母的胰腺癌一定会遗传给子女,只是子女的风险比普通人更大一点。


胰腺癌有什么症状可以提醒我们?

胰腺的位置特殊,在中腹部,胃下面,肝脏左侧,脾胃右侧,所以它出现症状,常常是消化道症状,很容易和胃病混淆,从而被忽视。如果出现明显症状,则往往已经发展到了一定阶段。所以我们需要足够警觉,一旦怀疑,立即前往医院进行专业检查。


总体而言,胰腺癌多存在以下症状:

1. 腹痛:多数患者会以腹痛为首发症状,早期腹痛多是范围较广、疼痛部位不清的饱胀不适感或者钝痛感,卧床时会比较明显。

2. 体重减轻:短期内体重可减轻15公斤以上,并且食欲不振,日渐衰弱、乏力。

3. 黄疸:黄疸是胰腺癌,特别是胰头癌的重要症状。

4. 腹部肿块:腹块多数属于晚期体征,肿块形态不规则,大小不一致,质地坚硬,有压痛。

5. 其他消化道症状:包括腹胀腹痛、食欲不振等消化不良症状,甚至可能有消化道出血。

6. 症状性糖尿病:如果糖尿病患者出现持续性腹痛,糖尿病突然发生或突然加重,则需警惕胰腺癌的可能。

7. 精神症状:部分胰腺癌患者会出现焦虑、急躁、忧郁、个性改变等精神症状。

8. 其他并发症出现:发现血管血栓性疾病、急性胆囊炎或胆管炎、腹部血管杂音等。


治疗不停,把握奇迹

面对号称“癌中之王”的胰腺癌,人们的反应往往过于极端,要么认为“死路一条,不治也罢”,要么期待可以一下治愈。这都是不现实的。

胰腺癌的治疗应以外科手术为主,多学科综合治疗,增加患者生存率。


外科手术:不同病情不同手术

胰腺癌手术的目的是实施根治性切除,但多数患者确诊已为晚期,手术切除的机会较少,需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围,采取不同的手术方式。


一、胰十二指肠切除术

肿瘤位于胰头、无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移;无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯;未侵及或只是局部侵及门静脉,无脏器的转移。


二、保留幽门的胰十二指肠切除术

病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部;无幽门淋巴结转移;恶性程度低的胰头部肿瘤。


三、合并血管切除的胰腺癌手术

肿瘤侵犯了临近的血管;无远处转移。


四、胰体尾部切除术

适应于无远处转移的胰体尾部癌。


五、全胰切除术

胰头癌患者;年龄在65岁以下;手术探查显示病灶属于第Ⅰ/Ⅱ期(无淋巴转移)。


六、不能做切除的胰腺癌患者其他手术方式

1. 胆道引流术:适用于年老体弱、低蛋白血症、胆道感染者,或伴有肝肾功能不良者。

2. 胃空肠吻合术:适用于有十二指肠梗阻的症状或体质;检查显示十二指肠有狭窄、僵硬、肿瘤浸润;术中见十二指肠有狭窄、受压。

3. 胆肠、胃肠吻合术:适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸,同时有十二指肠梗阻者。


放化疗、中药:不可小觑的辅助

放、化疗:

对于无法直接手术切除胰腺癌的患者,可进行新辅助治疗。也就是在术前做全身性的放化疗,使肿瘤缩小,及早杀灭肉眼无法甄别的肿瘤细胞,降低癌细胞的转移率,以利于后续手术治疗,提高患者生存率。


新辅助放化疗治疗方案包括放疗、化疗、联合放化疗、化疗后联合放化疗。其中化疗方案又包括吉西他滨单药、吉西他滨为主的联合用药、氟尿嘧啶和亚叶酸钙。以吉西他滨为主的方案是目前最常用的方案。


需要注意的是,这种辅助放化疗实施前需要获得组织学诊断,活检结果阳性者,或活检结果为阴性但部分边缘可切除的胰腺癌患者(临床表现和影像学均提示为胰腺癌)可进行治疗。治疗前,患者需进行完善的临床检查,评估身体状况、预测可耐受性,确保患者可进行辅助放化疗。


中药:

胰腺癌在中医临床多属于“积聚”、“黄疸”范畴。因为胰腺癌多数病人确诊时已是晚期,手术切除机会少,放化疗副作用大,则多采用中西医结合的治疗方法,减轻放化疗副作用,提高疗效。


专家观点


胰腺癌是高度恶性的肿瘤,想要战胜它,无非是做到:早发现、早诊断、早治疗。但如果能预防它的发生,那当然是最好的情况。

一般情况下,预防胰腺癌,我们需要养成良好的生活习惯:戒烟戒酒,规律作息;健康饮食,少吃重口、过热、过冷、变质、被污染的食物;劳逸结合,不要过度劳累;加强体育锻炼,增强体质。


除此之外,肿瘤标志物的化验可以早期发现肿瘤迹象,如肿瘤标志物尤其是CA199等常见标志物动态检测结果持续升高,则提示可能存在异常甚至肿瘤,即可结合病史、症状、其他检查等予以确认,早诊早治,从而提高治疗效果。因此建议在日常体检时查一下常见的肿瘤标志物。